№ 416. Тип 4. Вариант 1.
15 экз. Средний вес 0,46 г (по 11-и экз.).
Л.с. Трехлучевая корона с крестом, в центральной части которой помещена буква К; вокруг точечный ободок.
О.с. Четырехстрочная надпись: ОСП/ОДАРЬ/ВСЕАР/УСI; вокруг точечный ободок.